www.vinamex.md   info@vinamex.md  
Vinamex Calvit-D...
Поиск:

Google   Vinamex
   Быстрый переход:
   
  Дата: 18.01.2018 romana | english  
Vinamex
  Начальная страница
  О Vinamex
  Новости
  Наши маршруты
  Аптеки
  Контакты
Деятельность
  Представительства(скоро)
  Поставщики (скоро)
  Лекарства
Разное
  Вакансии
  Статьи
  Гостевая книга
  Wallpappers (скоро)
 Наши препараты:
Choliver...
Choliver...


Погода:
Статьи

Холивер в комплексной терапии хронических вирусных гепатитов у детей
Чернега Н.В., Денисова М.Ф., Хохол И.Н., Крепченко Т.П., БерезенкоВ.С.
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев
 
    При значительных достижениях в изучении этиологии, патогенеза и клинических особенностей течения хронических вирусных гепатитов (ХВГ), одной из наиболее сложных проблем в педиатрии остается проблема их лечения. Эффективность общепринятой противовирусной терапии составляет от 25 до 55 %, что не может удовлетворить практических врачей.
    Особый интерес представляет уточнение тактики ведения больных в латентную и интегративную фазы ХВГ В и С, когда интерферонотерапия не показана, а патологический процесс в том числе и в печени, медленно прогрессирует [1]. В связи с этим возрастает необходимость целенаправленного поиска рациональной патогенетической комплексной терапии, которая бы способствовала полному восстановлению функционального состояния печени и обладала минимальными побочными эффектами [2].
    Одним из перспективных направлений в патогенетическом лечении хронических вирусных гепатитов может быть использование комбинированных препаратов, в частности, Холивера производства Хау Зиянг Юнайтед, Вьетнам [3,4]. Препарат представляет собой таблетки, в состав которых входит: экстракт медицинской желчи, артишока, порошок куркумы высокой. Препарат оказывает преимущественно желчегонное, мочегонное, гепатопротекторное действие, стимулирует перистальтику кишечника. Нормализует обмен веществ, усиливает репаративные процессы, а также проявляет противогрибковое влияние при дисбактериозе кишечника.
    Холивер рекомендуется применять в течение 20 дней независимо от фазы инфекционного процесса и степени активности воспалительного процесса.
    Целью нашей работы являлось изучение эффективности и переносимости препарата Холивер при лечении детей хроническими гепатитами вирусной этиологии.
    Клинические испытания проведены у 25 больных хроническим гепатитом (из них у 16 ХГВ и у 9 ХГС) с минимальной и умеренной активностью. Фаза интеграции диагностирована у 17 пациентов, фаза репликации - у 8. Длительность заболевания составляла от 2-х до 5 лет.
    Все взятые под наблюдение дети находились в гастроэнтерологическом отделении ПАГ АМН Украины.
    Наряду с общеклиническим обследованием (общий анализ крови, мочи, кала) больным проводили ультразвуковое обследование органов брюшной полости, изучали биохимические показатели функционального состояния печени (содержания общего белка, белковых фракций, общего билирубина и его фракций, холестерина, активность АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочной фосфатазы).
    Холивер в составе базисной терапии назначали перорально в возрастной дозе: детям от 5 до 7 лет по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, детям 7-12 лет и старше по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Курс лечения составил 20 дней.
    Базисная терапия включала лечебный стол № 5, энтеросорбенты, антиоксиданты, поливитаминные препараты; при холестазе - урсодезоксихолевую кислоту; в фазе репликации - противовирусные препараты (интрон А, лаферон, зеффикс).
    Основными критериями эффективности препарата Холивер были избраны:
        - клинические симптомы астенического, болевого абдоминального и диспептического синдромов;
        - размеры печени;
        - показатели синдромов цитолиза и холестаза.
    До лечения у всех больных отмечались жалобы на снижение физической работоспособности, общую слабость, повышенную утомляемость. Диспептический синдром у обследованных детей проявлялся снижением аппетита, тошнотой, ощущением горечи во рту, метеоризмом, нарушением стула (запорами). Боли и тяжесть в правом подреберье отмечены у 68 % детей, увеличение размеров печени - от 2 см до 4 см ниже края реберной дуги установлено у 88 % обследованных, болезненность при пальпации в правом подреберье - у 92 %, положительные пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Ортнера) у 84 %, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек отмечена у 28 % детей, телеангиэктазии - у 8 %, пальмарная эритема - 24 % (таблица 1).
    По данным лабораторных исследований до лечения у 52 % больных диагностировано умеренное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (2-8 норм), у 28 % - активности щелочной фосфатазы и уровня билирубина, ГГТП, что указывало на наличие синдромов цитолиза и холестаза. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у всех больных выявлено увеличение размеров печени, повышение эхогенности ее структуры. У 44 % детей - деформации желчного пузыря, у 88 % - дискинезии желчного пузыря (по гипотоническому типу у 40 %, гипертоническому типу - у 44 %, у 36 % - утолщение стенок желчного пузыря, у 20 % - сгустки желчи в просвете желчного пузыря.
    Применение Холивера в лечении детей с ХВГ способствовало положительной динамике клинических симптомов (таблица 1). Уже на 5 день приема Холивера у 92 % больных отмечено улучшение общего самочувствия, что проявлялось регрессией субъективных ощущений (улучшением аппетита, настроения, повышением работоспособности). К концу 14 дня лечения значительно уменьшилась выраженность болевого и диспептического синдромов.
    У пациентов на фоне лечения комплексной терапией исчезли запоры и метеоризм за счет усиления холереза и стимулирующего действия медицинской желчи на перистальтику кишечника.
Таблица 1: Динамика клинических проявлений у детей с хроническими вирусными гепатитами до и после лечения Холивером (%)

Клинические симптомы

До лечения

После лечения

Снижение аппетита

100

16

Раздражительность

100

16

Снижение работоспособности

76

8

Нарушение ночного сна

56

-

Горечь во рту

72

-

Тошнота

44

-

Метеоризм

64

-

Запоры

56

-

Болезненность в правом подреберье при пальпации

92

4

Боль в правом подреберье, тяжесть

68

4

Пузырные симптомы

84

12

Увеличение размеров печени (от 2 см ниже края реберной дуги)

88

64

    Отмеченные к окончанию курса лечения у 4-х детей снижение аппетита, и у одного ребенка боли в правом подреберье были обусловлены нарушением диеты.
    На фоне применения Холивера в 24 % случаев наблюдали уменьшение размеров печени и болезненности при пальпации правого подреберья; пузырные сиптомы оставались положительными у 12 % больных. У 56 % обследованных детей отмечена нормализация показателей цитолитического синдрома; у 44 % - показатели активности АлАТ и АсАТ снизились в 3 раза, однако, не соответствовали аналогичным показателям у здоровых детей.
    Применение Холивера в комплексной терапии ХВГ в детском возрасте способствовало нормализации пигментообразующей функции печени, на что указывала нормализация уровня общего билирубина и его фракций. В то же время показатели активности ГГТ и щелочной фосфатазы, хотя и были аналогичны динамике АлАТ и АсАТ, однако снижение их показателей было более замедленным. Следует также отметить, что после окончания курса лечения Холивером нормализация ГГТ зарегистрирована только у 40 % больных, что свидетельствует об активности репаративных процессов в печени, особенно при холестазе и гипербилирубинемии.
    Обращала внимание положительная динамика синдрома холестаза - у 7 из 9 обследованных начиная с 14 дня лечения уменьшилась интенсивность желтухи, исчез зуд кожи, нормализация большинства биохимических показателей имела место к окончанию курса лечения.
    При ультразвуковом исследовании печени также отмечена положительная динамика, на что указывало уменьшение диффузных изменений в печени, нормализация ее размеров (48 % больных), улучшение кинетических характеристик желчного пузыря у 44 % больных, уменьшились явления гипотонии желчного пузыря и не визуализировались сгустки желчи.
    Переносимость Холивера детьми была хорошей, лишь у одного ребенка с ХГС в фазе реактивации с умеренной активностью воспалительного процесса после 3-х дневного приема препарата появилась аллергическая сыпь, наблюдалась диарея, в связи с чем Холивер был отменен.
    На основании анализа проведенных клинико-лабораторных исследований установлено, что комплексная терапия с включением Холивера являтеся эффективной в лечении ХВГ минимальной и умеренной активности. Положительная клиническая динамика наблюдалась у всех больных, нормализация показателей синдрома цитолиза и холестаза у 56 % и 28 % детей соответственно, билиарной системы - в 42 % случаев. Препарат хорошо переносится больными и может быть с успехом применен в качестве гепатопротекторного и желчегонного средства.
Л и т е р а т у р а:
    1. Крель П.Е., Никулина Е.Н., Лопаткина Т.Н. Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом хронического гепатита С: наиболее эффективный режим лечения // РЖГГК. - 2002. - т.ХІІ. - №2. - с.51-54.
    2. Дегтярева И.И., Скопиченко С.В., Скрыпник И.Н. Обоснование применения гепатопротекторов - антиоксидантов в комплексном лечении хронических гепатитов различной этиологии // Сбор. науч. трудов сотруд. КМАПО. - 2000. - Вып.9, кн.4. - с.64-68.
    3. Мостовий Ю.М., Томашкевич Г.І. Досвід застосування холіверу при патології гепатобіліарної системи // Здоров'я України. - 2003. - №10. - с.23.
    4. Дегтярева И.И., Козачек Н.Н., Лыховский О.И., Лопчинская И.И. и др. Эффективность применения холивера при заболеваниях гепатобилиарной системы // Сучасна гастроентерологія. - 2003. - №3 (13). - с.80-85.

Прайс лист
   В формате *.xls  
Новые поступления
  Cafetin 500mg N10
  Prednisolon N40.
  Stomatidin sol 200ml
  Carsil dr N80
  Enterofuril sol 90ml
Скоро
  Lingzi Natural
  Innotex N1
  Innotex N3
  Innotex N3 Plus
  Innotex N12
Участник конкурса WebTop
  vinamex Web design: Vinamex  
  Кишинев 2007 ©. Все права защищены info@vinamex.md